Sep 3, 2026

Otavio Gebara: Cardiologista, PhD e Livre-Docente (USP). Especialista por Harvard e Fellow ACC/AHA. Ex-Diretor na Dasa e Hospital Santa Paula. MBA em Saúde pela FGV. Nas horas vagas faz mountain bike e joga golf.

A acreditação hospitalar é um processo formal de avaliação externa que certifica se uma instituição de saúde atende a padrões previamente estabelecidos de qualidade, segurança e gestão. Ao longo das últimas décadas, esse instrumento deixou de ser apenas um selo de conformidade técnica para se tornar uma importante ferramenta estratégica na gestão hospitalar.

A origem da acreditação hospitalar remonta ao início do século XX, nos Estados Unidos. Em 1917, o American College of Surgeons (ACS) criou o "Hospital Standardization Program", com o objetivo de padronizar práticas médicas e melhorar a segurança dos pacientes. Na época, apenas uma pequena parcela dos hospitais atendia aos critérios mínimos de qualidade.

Em 1951, esse programa evoluiu para a criação da Joint Commission on Accreditation of Hospitals, atual Joint Commission International (JCI), que se tornou uma das principais referências mundiais em acreditação.

A partir da segunda metade do século XX, o modelo norte-americano foi adaptado e difundido para outros países. Surgiram, então, diferentes organismos acreditadores, respeitando as particularidades locais:

• Canadá: Accreditation Canada

• Reino Unido: Care Quality Commission (CQC)

• França: Haute Autorité de Santé (HAS)

• Brasil: Organização Nacional de Acreditação (ONA)

• Internacional: Joint Commission International (JCI)

No Brasil, a ONA foi fundada em 1999, com o objetivo de promover a melhoria contínua da qualidade na assistência à saúde.

As acreditações baseiam-se em alguns princípios fundamentais:

• Avaliação voluntária

• Processo educativo

• Melhoria contínua

• Foco na segurança do paciente

• Gestão baseada em processos

• Transparência

O processo envolve auditorias periódicas realizadas por avaliadores independentes, que analisam estrutura, processos e resultados das instituições.

A acreditação só faz sentido se houver alinhamento com a missão, visão e valores institucionais aos processos assistenciais e administrativos. Seus padrões funcionam como um guia para a definição de metas estratégicas. Com padronização de protocolos, redução de eventos adversos, melhoria na comunicação entre equipes e fortalecimento da cultura de segurança. É  interessante que quando se inicia um processo de acreditação em uma instituição, o número de notificações de não conformidades ou falhas é baixo. À medida que a cultura de segurança , e de não punição, se consolida , o número de notificações aumenta substancialmente. A cultura que se cristaliza é a cultura do aprendizado e melhoria contínua. Isso me lembra uma publicação importantíssima da década de 1990. O livro “ A Quinta Disciplina" de Peter Senge, em que o argumento principal é a “instituição que aprende”. Ele argumenta que  “precisamos desenvolver um novo sistema de gestão baseado no amor em lugar do medo, na curiosidade no lugar do dogmatismo e do apego às respostas certas, e do aprendizado em lugar do controle”. Embora ele não tenha escrito com foco na área da saúde, tem tudo a ver com uma instituição que se propõe a ser humanizada e segura na área da saúde.

Hospitais acreditados tendem a apresentar maior credibilidade junto a pacientes, operadoras de saúde e órgãos reguladores. O selo de acreditação pode ser utilizado como diferencial competitivo no mercado. A Agencia Nacional de Saude  (ANSS) implantou o projeto Qualiss e da RN 507 incentivando que instituições busquem acreditações e que isso poderia ser usado para negociar valores melhores em reajustes e incentivar o pagamento por desempenho (“pay for performance” ) com as fontes pagadoras, ação que ainda não se traduziu plenamente em realidade.

A acreditação estimula o uso sistemático de indicadores de desempenho, tais como:

• Taxa de infecção hospitalar

• Tempo médio de internação

• Índice de readmissão

• Satisfação do paciente

Esses indicadores subsidiam decisões gerenciais baseadas em evidências.

Outro benefício da busca de acreditações é que o processo de acreditação favorece:

• Capacitação contínua de profissionais

• Engajamento das equipes

• Fortalecimento da liderança

• Melhoria do clima organizacional

Embora a acreditação exija investimentos em infraestrutura, treinamento e sistemas de informação, seus benefícios econômicos incluem:

• Redução de desperdícios

• Menor custo com retrabalho

• Diminuição de processos judiciais

• Melhor negociação com operadoras. Pelo menos em teoria, hospitais com selos de qualidade teriam um adicional de reajuste em suas negociações anuais com operadoras.

Porém, a implementação de um processo enfrenta desafios significativos. Entre os principais desafios, destacam-se: resistência natural a mudanças, sobrecarga das equipes assistenciais, custos iniciais elevados (contratação de assessoria especializada), pagamentos periódicos a instituições acreditadoras, e a própria manutenção dos padrões conseguidos ao longo do tempo (pessoas e treinamentos). As críticas à sua implementação vão desde excessiva burocratização de processos (formulários, etc), perda de foco no paciente (focar no processo e não no resultado), onde a instituição passa a se preparar “para a auditoria” e não na melhoria da qualidade e segurança. Outra crítica, foca na própria falta de evidência científica robusta de que os resultados clínicos melhoram com a implantação de todo processo. Ainda se observa que a acreditação tende a ser mais facilmente alcançada por grandes hospitais privados ou de alta complexidade, que possuem mais recursos financeiros e estrutura administrativa. Isso pode gerar uma desigualdade no sistema, deixando hospitais menores ou públicos com mais dificuldade de participar do processo. Mesmo assim, quando bem implementada, a acreditação continua sendo considerada uma importante ferramenta de gestão da qualidade e segurança em saúde.

Em conclusão, podemos dizer que a acreditação hospitalar surgiu como resposta à necessidade de padronizar e qualificar a assistência em saúde. Ao longo do tempo, evoluiu para um instrumento estratégico essencial, capaz de promover qualidade, segurança, competitividade e sustentabilidade. Quando incorporada à cultura institucional, torna-se um poderoso mecanismo de transformação cultural.